Introdução

Globalmente, mulheres transexuais ('trans') têm uma probabilidade 49 vezes maior de serem infectadas pelo HIV, se comparado com outros grupos. O nível de adesão a tratamento e cuidados de saúde entre mulheres trans vivendo com HIV (TVH) apresenta taxas significativamente mais baixas do que outros grupos vulneráveis.

A escassez nos cuidados de HIV para pessoas trans é reflexo do acesso limitado e do distanciamento dessas pessoas dos serviços de saúde, devido ao estigma e a experiências negativas com profissionais, em um contexto da marginalização social e econômica que favorece instabilidade profissional e de condições de habitação, afastamento familiar, suporte social limitado e abuso de substâncias. Intervenções para amenizar as barreiras aos cuidados são fundamentais para reduzir as disparidades relacionadas ao HIV e/ou desfechos precários de saúde em uma população altamente vulnerável, particularmente em um contexto onde desigualdades sociais são maiores, como é o caso do Brasil.

Intervenções com base em navegação de pares (NP) têm demonstrado sucesso na melhoria do envolvimento em cuidados relacionados à infecção pelo HIV em contextos com recursos limitados. Atualmente, nosso grupo de pesquisa está conduzindo uma intervenção NP, chamada “I-Care”, na África do Sul, que melhorou significativamente o encaminhamento para cuidados e a retenção aos serviços de saúde para homens e mulheres. A intervenção por meio da NP se dirige aos cuidados do HIV, fornecendo apoio social e habilidades para serem trabalhadas junto à família e a profissionais de saúde, o que requer um tipo de adaptação específica e um modelo conceitual que aborde as necessidades exclusivas de TVH, identificadas durante a pesquisa formativa e em consultas com parceiros brasileiros em 2015.

Em linhas gerais, a NP é baseada na construção de relacionamento e apoio a pacientes por meio de treinamento e trabalho com pares, que atuam com as participantes do estudo para avaliar suas dificuldades de se vincular e aderir ao tratamento para HIV e ter acesso a outros serviços, ajudando-as com planos e estratégias para superar tais dificuldades. Ao longo de nove meses, período da intervenção, as participantes serão encorajadas a assumir maior grau de responsabilidade para identificar e implementar suas próprias estratégias de resolução de problemas e se tornar independente das NP.

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Objetivo

Desenvolver e conduzir um estudo piloto, em São Paulo – Brasil, TransAmigas, para testar a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção NP trans específica, que integra a abordagem do I-Care com um Modelo de Afirmação de Gênero (MAG), desenvolvido por nossa equipe de pesquisa especificamente para a prevenção e o cuidado relacionados ao HIV entre travestis e mulheres trans.

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Método

Inicialmente foi necessário adaptar o MAG para o para o contexto brasileiro, utilizando a metodologia ADAPT-ITT. O MAG é um modelo conceitual que verifica como necessidades não atingidas de afirmação de gênero contribuem para comportamentos de risco e autocuidado reduzido. O MAG sugere que, no contexto de transfobia, uma alta necessidade de afirmação de gênero, combinada ao baixo acesso a essa afirmação, constitui ameaça à identidade. A população transgênero pode tentar satisfazer suas necessidades de afirmação de gênero em contextos que podem representar riscos para sua saúde (automedicação com hormônios, por exemplo). Satisfazer as necessidades desta população no que se refere à afirmação de gênero pode reduzir comportamentos de risco e melhorar o autocuidado, que inclui melhorar a adesão ao tratamento antirretroviral (TARV) entre travestis e mulheres trans infectadas pelo HIV, levando a melhores desfechos de saúde. A amostra para o estudo piloto era de 150 participantes, randomizadas para a intervenção (n=100) ou apenas para o encaminhamento clínico (n=50). A duração foi de nove meses, tendo sido avaliados durante o período a adesão da navegadora e da participante à pesquisa, as necessidades de recrutamento, a retenção na coorte e os relatos de satisfação e preferências para o conteúdo do programa, por meio de pesquisas na linha de base. Na sequência, conduziremos um estudo de eficácia em diversos locais, extraindo dados clínicos de registros das participantes da clínica de referência, gerando dados de eficácia preliminar, comparando a retenção em cuidados em HIV e carga viral, a partir da intervenção. Dados clínicos informarão o tamanho da amostra para o ensaio futuro.

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Resultados

Este estudo foi implementado em São Paulo, Brasil, onde o acesso universal à saúde e o apoio público para cuidados durante a transição de gênero possibilitam um ambiente para este trabalho ser mais efetivo, e onde a equipe estabeleceu parcerias acadêmicas e uma colaboração com a Secretaria de Estado da Saúde, por meio do Centro de Referência e Treinamento em DST/AIDS (CRT-DST/AIDS), que inclui serviços clínicos específicos para a população trans.